Apakah orang dengan variasi struktur pinggul tertentu berisiko lebih tinggi mengalami cedera yoga pada pinggul? Dalam wawancara dengan YogaUOnline ini, Dr. Ginger Garner, PT dan penulis Medical Yoga Therapy, berbicara tentang mengapa asana yoga, yang biasa dilakukan, mungkin tidak cocok untuk sebagian orang, terutama wanita dengan struktur panggul yang berbeda. Ginger lebih lanjut membahas bagaimana kita dapat mengenali orang-orang yang berisiko mengalami cedera dan apa yang dapat kita pelajari dari sains tentang mengembangkan metodologi pengajaran yoga yang menghargai variasi dalam tubuh seseorang.
YogaU Online: Anda dengan sungguh-sungguh menganjurkan untuk meningkatkan perhatian yang lebih signifikan untuk mencegah cedera yoga. Dalam pekerjaan Anda sebagai ahli terapi fisik, apakah Anda melihat banyak cedera yang disebabkan oleh yoga?
Dr Ginger Garner: Sayangnya, selama bertahun-tahun bekerja, saya menghabiskan lebih banyak waktu merawat orang-orang yang mengalami cedera yoga daripada yang diperlukan. Saya pernah melihat cedera tulang belakang di leher, cedera di pinggul, dan cedera di panggul. Sumpah yang kami ambil sebagai instruktur yoga adalah membantu orang lain dan pertama-tama tidak melakukan kejahatan. Saya ingin memastikan bahwa hal ini terjadi di seluruh komunitas yoga, pada tingkat apa pun orang memilih untuk berlatih.
YogaU Online: Salah satu area cedera yang paling Anda fokuskan dalam tulisan Anda adalah sendi pinggul. Bagaimana ilmu kedokteran mengubah pemahaman kita tentang sendi panggul, dan apa pengaruhnya terhadap cara kita mengajar yoga?
Dr. Ginger Garner: Sebelum menggunakan CT scan dan MRA pada pinggul, kami tidak memiliki banyak pilihan untuk menangani pinggul dengan cara yang dapat mengubah umur panjang seseorang. Ketika saya bersekolah di sekolah Terapi Fisik lebih dari dua puluh tahun yang lalu, satu-satunya pilihan adalah bursitis, tendinitis, atau penggantian pinggul.
Saat ini, kita memiliki berbagai alat yang tersedia untuk menjangkau struktur pinggul yang lebih dalam, dan pinggul itu sendiri bukanlah teka-teki seperti dulu. Saya mempraktikkan kesehatan wanita dan melakukan pekerjaan internal sebagai ahli terapi fisik. Hal ini memungkinkan saya mengakses panggul dan pinggul dengan cara yang tidak tersedia sebelumnya. Kita benar-benar dapat mengubah hasil pinggul, sering kali secara dramatis dan dalam waktu singkat, dengan hal-hal seperti tusuk jarum kering dan intervensi lain yang kami gunakan dalam terapi fisik untuk memengaruhi pinggul. Perubahan teknologi ini memungkinkan kita melihat, memvisualisasikan, dan menyentuh pinggul dengan cara yang belum pernah kita lakukan sebelumnya. Sayangnya, kita masih tertinggal di masyarakat mengenai apa yang kita lakukan dengan pinggul.
Masalahnya adalah masalah semua orang dan tidak hanya terjadi pada komunitas yoga atau komunitas perawatan kesehatan. Masalah cedera pinggul ini menjangkiti kita secara menyeluruh. Namun, karena yoga menekankan rentang gerak akhir, kita sering kali menjadi orang pertama yang melihat masalah pinggul muncul, terutama pada wanita.
YogaU Online: Apa saja statistik yang sekarang kita ketahui tentang cedera pinggul?
Dr. Ginger Garner: Salah satu statistik yang paling mengkhawatirkan bagi saya sebagai individu, sebagai praktisi yoga, dan sebagai dokter terapi fisik adalah bahwa dibutuhkan rata-rata 2,6 tahun sejak timbulnya nyeri pinggul untuk mendapatkan diagnosis. . 2,6 tahun adalah waktu yang lama, penuh dengan banyak peluang untuk melakukan kerusakan tambahan.
Saya mempunyai beberapa kolega dan juga pasien yang menjalani penggantian pinggul total yang kini dianggap dapat dicegah jika intervensi dini dapat dilakukan. Jika kita menemui orang-orang lebih awal setelah rasa sakit mereka mulai dan kemudian memberikan saran tentang bagaimana mereka dapat menyesuaikan gerakan mereka dalam yoga, golf, dan aktivitas lainnya, maka kita dapat mencegah degenerasi dini pada pinggul.
Rata-rata, pasien menemui 4.1 penyedia layanan kesehatan sebelum mereka mendapatkan penyedia layanan kesehatan yang tepat. Ini adalah kesempatan yang kami miliki di komunitas yoga bagi para guru yoga dan terapis yoga di bidang praktik tanpa izin untuk mengatakan kepada siswa kami, “Saya prihatin dengan gerakan Anda atau rasa sakit yang Anda alami di kelas. Mungkin Anda sebaiknya pergi menemui PT.”
Seorang ahli ortopedi atau ahli bedah ortopedi terlalu ekstrim, karena kebanyakan orang tidak menjalani operasi, namun PT dapat melakukan banyak hal untuk membantu seseorang menghindari operasi dan mencegah cedera, sehingga mengembalikan mereka ke kelas yoga di tempat yang mereka inginkan. Orang tidak harus melalui tahun-tahun kesakitan dan penderitaan; kita dapat mengubahnya dalam komunitas yoga dengan beberapa informasi, seperti mengetahui tanda-tanda bahaya utama.
YogaU Online: Faktor risiko atau kecenderungan apa yang mungkin dimiliki seseorang yang dapat mengakibatkan penggantian pinggul di kemudian hari?
Dr Ginger Garner: Ada banyak faktor risiko masalah pinggul, termasuk usia dan jenis kelamin wanita. Memahami struktur internal atau morfologi pinggul sangatlah penting. Pinggul memiliki enam derajat kebebasan; itu adalah bola dan sambungan multi-aksial. Pinggul memiliki kapsul yang penting untuk integritas sendi itu sendiri. Pinggul memiliki tulang rawan, labrum, yang juga penting untuk memberi tekanan pada sendi. Jika salah satu komponen tersebut terganggu, atau jika Anda sudah memiliki kelemahan pada kelompok otot dan pola motorik tertentu, maka hal tersebut dapat membuat Anda rentan terhadap cedera atau menyebabkan Anda menjalani operasi penggantian pinggul total.
Nutrisi juga akan menjadi faktor risiko. Kami tidak menganggap nutrisi sebagai prioritas utama. Namun, jika seseorang secara teratur mengonsumsi makanan yang merupakan penanda biologis peradangan bagi dirinya sebagai individu, hal itu tentu tidak akan membantu mereka. Hampir separuh waktu yang saya habiskan bersama pasien adalah meninjau pendidikan nutrisi dan pemanfaatan sumber daya serta menunjukkan kepada mereka bagaimana mereka dapat mengakses makanan yang lebih sehat. Separuh sisanya dihabiskan untuk mengamati gerakan mereka, menyaringnya untuk melihat apa yang terjadi, dan kemudian menentukan bagaimana mereka perlu mengubah postur yoga mereka. Struktur internal sendi akan membuat perbedaan besar tentang bagaimana saya menyarankan mereka untuk melakukan Warrior I atau II. Setelah saya memeriksa pinggul seseorang, keselarasan pose yoga mereka akan berubah sepenuhnya tergantung pada apa yang saya lihat.
YogaU Online: Anda pernah menyatakan, “Tidak ada latihan postur yoga yang boleh dilakukan tanpa pemeriksaan awal pada sendi pinggul.” Itu adalah pernyataan yang kuat; bisakah Anda menjelaskannya lebih lanjut?
Ginger Garner: Saya mendukung pernyataan itu karena jika kita tidak mengetahui kemampuan pergerakan siswa baru, maka kita tidak dapat menetapkan batasan yang akan memberi kita zona pergerakan yang aman bagi mereka. Saya ingin memberi orang-orang jaring pengaman sehingga mereka dapat datang dan berkata, “Jika saya tetap berada di antara titik A dan titik B, kecil kemungkinan saya mengalami cedera.” Mampu menyaring pinggul, meskipun hanya mengamati orang saat mereka berjalan di depan pintu, akan memberi Anda informasi tentang keterbatasan mereka.
YogaU Online: Di blog Anda, Anda menulis tentang banyak pasien Anda yang menderita cedera pinggul yang tidak perlu, robekan labral, semua jenis pelampiasan, dan diagnosis sekunder yang diperparah seperti robekan paha belakang, hernia, dan nyeri panggul, semua karena latihan yoga. Apakah penyebut yang umum mendorong terlalu keras, atau apakah itu merupakan tekanan yang berulang? Apakah ada formula zona aman yang dapat digunakan masyarakat untuk menghindari berbagai macam masalah ini?
Dr. Ginger Garner: The wide range of issues is why hip diagnostics can be difficult– specialties need to be branched into multiple fields for me to practice as a specialist with the hip. Often, to help someone with their hip, I also need to be a clinical specialist with pelvic pain, which presents a whole other range of postures. Let’s look at how we might create a hip safety net for yoga practitioners. We need to look at it from a biopsychosocial perspective, where specific physical components should be addressed through a physical screen.
Additionally, there are also intellectual, spiritual, and energetic components that we may think of as the softer, more philosophical side of creating that safety zone for our students. Sometimes, the language that we use in our instruction can lean towards a dominator position of “guru as God,” and the language is authoritarian instead of collaborative. When I’m teaching therapists how to develop their own poetic language, I advise them not to be overly clinical and antiseptic and not to use aggressive words such as “push” and “pull”; I think yoga teachers need to consider that as well.
YogaU Online: Are you suggesting that yoga teachers change the way they cue asana sequences?
Dr. Ginger Garner: I have written several blog posts asking yoga teachers to recalibrate the language that they are choosing and realize that every word counts- particularly when cuing hip opening. For example, if you tell a student to “press their knee into their chest,” what will that do to their hip? What if they have an indication of sacroiliac joint dysfunction, or the Sartorius or the IT band is not functioning as it should? Those conditions can be at play with hip impingement as well, and all it takes is for a teacher to say, “Press your knee into your chest,” to do that.
Teachers should do away with some of the current cuing, such as telling students to “push forward” or “if you feel good, then go a step further.” Instead, teachers need to conduct an observational screen of their students so they can cue them to find a healthy limit that is not about flexibility.
YogaU Online: Do you think some of the problems we are seeing with hips are the result of the glorification of being flexible?
Dr. Ginger Garner: Yes, the goal of yoga is not flexibility. When I’m teaching or working with a patient, I try not to say the word “flexibility,” and I rarely use the word “stretch.” I also don’t tell someone they’re “tight” or that they need to “stretch that out”. This kind of language can have a big effect on the hips.
Upon Googling “hip opener,” I found that nothing on the internet addressed the negative aspects of hip opening or telling the cautionary tale of what could happen. That is when I decided to become an advocate for adjusting our language to a more non-violent, collaborative language that empowers the yoga practitioners to protect themselves, rather than having a yoga teacher who is seen as a guru pushing the student into a situation. I believe changing the language could greatly improve our yoga outcomes and mitigate some of the backlash that the yoga community is experiencing because of the prevalence of extreme postures being taught.
YogaU Online: Hip opening sounds very desirable. Therefore, many people want to push a little bit extra to reach that goal of a nice open hip. How do you work with your students and patients and teach them that most people have their own range of motion and flexibility isn’t the goal?
Dr. Ginger Garner: When I’m teaching healthcare providers to use yoga, I use something that I wrote about in my book called Vector Analysis. The first part of a Vector Analysis is making certain that you’ve identified the optimal kinematics that a person has available to them. If someone comes to a yoga class and has less than optimal kinematics or less than optimal structure of the joint that you’re addressing, you will automatically know you’re going to have a more difficult time with the rest of the analysis for them.
The next tool that I use is efficient motor patterning. Instead of using a muscle’s brute force, think about the most optimal or efficient motor patterning possible. For example, imagine someone coming to class who is already experiencing osteoarthritis. As you are layering up challenges for that individual, the last thing we want to do is prescribe, “Do Warrior II like this,” when we don’t know what the structure of their joint is.
We need to work on efficient motor patterning with them. They know they have osteoarthritis, how the progression happened, and they’re working on it. They may have some fear of movement because of being pushed in the past, so it’s important to help them regain that trust. Sometimes, getting students to overcome their fear of movement is more challenging than neuromuscular patterning.
The student that has osteoarthritis knows they’re weak at specific points, so we know that their motor patterning is different. We know they have some fear that automatically affects their outcomes. The last thing we look at is how the tissue responds from a fascial and neurovascular perspective; what is the response of the skin and the other soft tissue?
Itulah empat bagian dari Analisis Vektor. Ketika seseorang datang dan saya ingin mengajari mereka Warrior I, saya harus melihat semua komponen tersebut dan kemudian menggunakan bahasa berbasis kemitraan untuk berkolaborasi dengan mereka. Saya tidak mengatakan, “Saya dokternya, dan Anda harus melakukan apa yang saya katakan.” Hal ini membantu memberdayakan mereka sehingga mereka dapat berkata, “Saya bertanggung jawab atas perawatan kesehatan saya, dan saya bertanggung jawab atas latihan yoga saya.” Saya menganggap itu tugas saya untuk memastikan bahwa mereka tidak membutuhkan saya lagi dan mereka tidak kembali dengan cedera lain. Itulah inti dari apa yang saya dukung.
YogaU Online: Ya. Bagi banyak guru yoga, kurangnya rujukan diri oleh siswa juga diperburuk oleh kenyataan bahwa banyak guru yang memandang siswa lain di kelas sebagai tolak ukur atas apa yang seharusnya mereka lakukan. Dibutuhkan waktu untuk membantu siswa membuat perubahan psikologis bahwa guru sebenarnya adalah tubuh mereka sendiri dan apa yang dikatakannya kepada mereka. Bagaimana Anda membantu siswa melakukan perubahan ini, khususnya ketika mereka berada di kelas campuran?
Dr. Ginger Garner: Salah satu cara untuk membantu siswa melakukan perubahan psikologis untuk melihat diri mereka sebagai guru adalah dengan meminta mereka mengisi formulir sebelum mereka masuk ke kelas. Hal ini memungkinkan lebih banyak informasi dibagikan secara sadar dari individu kepada guru sehingga mereka menjadi lebih sadar akan apa yang terjadi dengan tubuh mereka sendiri.
Sebagai penyedia layanan kesehatan, formulir asupan saya cukup tebal. Saya ingin mengetahui segala sesuatu yang terjadi pada pasien, termasuk riwayat kesehatan sebelumnya, pengobatan, tes diagnostik, apa yang berhasil dalam terapi, apa yang tidak berhasil, dan apa saja faktor risiko lainnya. Namun, seseorang dapat datang ke kelas yoga dan lupa mengatakan bahwa mereka mengalami fusi serviks atau menderita osteoporosis di pinggul. Artinya, kita perlu lebih mengenal siswa kita. Melakukan hal ini memerlukan lebih banyak investasi dari sudut pandang guru atau terapis, namun hasil akhirnya adalah kita memiliki lebih banyak hubungan dengan siswa kita dan dapat membuat mereka merasa lebih aman dan lebih berdaya dalam latihan yoga mereka.
YogaU Online: Kami mengadakan kursus YogaU bersama Anda tentang topik yang sangat penting ini. Bisakah Anda memberi tahu kami apa yang Anda liput dan apa yang diharapkan orang?
Dr. Ginger Garner: Kursus ini akan membahas tentang pelestarian pinggul dan operasi yang disebut artroskopi yang dilakukan banyak orang saat ini, yang diharapkan dapat membantu mencegah penggantian pinggul dalam jumlah besar. Ini adalah operasi besar dengan tindakan pencegahan yang jauh lebih ketat dan waktu pemulihan yang jauh lebih lama, namun hasilnya adalah Anda tidak memiliki batasan atau memerlukan revisi yang diperlukan untuk penggantian pinggul.
Secara umum, orang dapat mengalami satu kali revisi pinggul, mungkin dua kali seumur hidup, dan setelah itu, mereka tidak dapat berjalan lagi – tidak dapat berjalan lagi. Penggantian pinggul adalah perbaikan jangka pendek yang harus dilakukan pada akhir kehidupan, bukan sebelumnya. Pada intinya, kursus ini adalah tentang pelestarian pinggul dan cara untuk mengkalibrasi ulang evolusi asana-asana, demikian saya menyebutnya.
Kita akan membahas fungsi pinggul dan bagaimana pengaruhnya terhadap kesehatan pikiran dan tubuh. Ketika seseorang datang ke kelas yoga kami, kami tidak tahu apa morfologi atau struktur pinggulnya. Apa yang dapat Anda lakukan sebagai seorang guru? Apa yang dapat Anda lakukan untuk mengembangkan postur yoga agar aman tanpa MRA atau CT scan nonkontras? Bagaimana kita dapat menyaring pinggul dan menilai diri sendiri untuk meningkatkan keselamatan bagi siswa kita? Apa sajakah teknik untuk mendukung pelestarian pinggul yang dapat Anda gunakan untuk menciptakan bahasa dan lingkungan yang aman? Ini adalah beberapa pertanyaan yang saya jawab dalam kursus ini.
Kemudian, kita akan membahas beberapa pedoman untuk asana dan fokus pada isyarat pengajaran. Haruskah Anda mengatakan ini, atau haruskah Anda mengatakan itu? Bisakah kita menghilangkan ungkapan-ungkapan tertentu untuk membantu orang-orang mundur dan mengatur diri mereka sedikit lebih baik? Batasan dan tanda bahaya apa yang perlu kita perhatikan dalam pengajaran yoga untuk membantu guru yoga, terapis yoga, dan praktisi yoga dapat merujuk diri mereka sendiri atau seseorang yang mereka kenal ke ahli terapi fisik khusus? Dalam beberapa kasus, PT mungkin merujuk mereka ke ahli bedah ortopedi ketika mereka merasa perlu melakukan tes tambahan. Berapa banyak cedera serius yang dapat dihindari jika guru yoga mengetahui kapan harus merujuk ke PT?
YogaU Online: Sepertinya kursus Anda harus diwajibkan di setiap program pelatihan guru yoga di negara ini.
Dr. Ginger Garner: Ya, menurut saya sangat penting bagi setiap guru yoga untuk memiliki informasi ini karena pinggul adalah titik penghubung kita untuk bagian atas dan bawah; itu terkait erat dengan panggul, di mana terdapat struktur neurologis dan pembuluh darah yang sangat sensitif yang perlu dilindungi. Saya menganggap panggul sebagai salah satu struktur tubuh manusia yang rentan, bersama dengan tangan dan kaki. Ini adalah bagian tubuh yang harus dilindungi, dan memang, saya benar-benar berharap semua orang dapat mengikuti kursus saya di pinggul karena, tanpa sambungan pinggul, asana cenderung berantakan.
Saya juga ingin memberikan istirahat kepada para yogi awal dan tidak menyalahkan mereka karena postur yoga ini diciptakan untuk remaja putra dan putra; mereka tidak dikalibrasi untuk wanita dengan struktur panggul yang sangat berbeda. Asana tidak diciptakan dengan pengetahuan tentang seperti apa bentuk panggul yang direkonstruksi pada CT scan non-kontras; langkah-langkah pengujian ini tidak tersedia. Jadi sekarang, inilah saatnya kita menambahkan ilmu pengetahuan dan mengembangkan asana dengan cara yang penuh kasih sayang dan berkelanjutan untuk masa depan.